特殊宝宝的母乳喂养

阅读次数:907    发布时间：2026-05-20

母乳，是宝宝最理想的天然食物，富含各种营养素、免疫活性物质，能满足0~6个月婴儿生长发育所需全部营养需求，是任何配方奶、牛羊奶等无法替代的。然而，当宝宝遇到早产、腹泻、黄疸、过敏或先天性心脏病等特殊情况时，该如何坚持母乳喂养？妈妈们常常充满困惑与焦虑。

早产宝宝的母乳喂养

世界卫生组织（WHO）指出，早产已经成为一个全球性问题，每10名婴儿中就有超过1名是早产儿。我国是早产儿人数较多的国家之一，位居全球第二位。

母乳喂养对早产儿出生后的存活率及生存质量至关重要。新生妈妈分娩后7天以内的乳汁为初乳，对于早产儿妈妈来说，初乳分泌时间更长，含有更高浓度的生物活性成分，如IgA、乳铁蛋白、生长因子、抗炎细胞因子等，对早产儿有重要的保护作用，因此要尽最大努力使初乳成为早产儿出生后的第一口奶。对于极早产儿来说，初乳甚至可视为一种免疫替代疗法的特殊药物。如果无法获取亲生母亲的乳汁，也可以通过人乳库获取捐赠乳。

早产宝宝喂养方案的选择需考虑宝宝营养不良的危险程度，随访中宝宝的生长速率和水平、摄入的奶量等各个方面。具体的母乳喂养指导原则包括：

对于胎龄大于34周、出生体重大于2000克、身体无并发症的早产宝宝，最好的方式是让宝宝直接吸吮妈妈的乳房，想吃就喂。同时，妈妈也要注意均衡饮食，获得必要的泌乳支持，保证奶水充足。如果发现宝宝长得比较慢（每天体重增长不到25克），可以在医生的指导下适当添加母乳强化剂，帮助宝宝追赶生长，等长得满意了就可以停用。

对于胎龄小于34周、出生体重小于2000克、体重增加缓慢或有严重并发症的高危早产宝宝，在母乳喂养量达到每天每千克体重50~80毫升时，就开始使用母乳强化剂强化母乳喂养。喂养中需要注意早产宝宝的个体差异。一般来说，使用强化剂期间，应定期监测早产宝宝的体重、身长、头围以及各指标之间的关系，也建议监测血生化等指标。在住院期间，每1~2周监测宝宝身长和头围，每天监测体重；体重稳定增长期，每周监测体重2~3次；出院后，每半个月到1个月监测1次体重、身高、头围。

腹泻宝宝的母乳喂养

宝宝腹泻时，很多家长会认为母乳脂肪含量太多，不适合宝宝康复，从而选择稀释奶粉、米糊甚至仅给予喂水。

其实，这种做法是错误的。腹泻会让宝宝丢失水分和营养，这时母乳反而是最好的食物——它既能补充水分防止脱水，又能提供营养帮助恢复。所以，只要宝宝想吃，就多喂几次母乳，即使同时在喂口服补液盐也没关系，照样可以喂奶。平时吃母乳的宝宝要继续喂母乳；如果宝宝已经开始吃辅食，则平时吃的食物（比如米糊、蔬菜泥等）也要照常给，确保宝宝能吃到营养充足的食物。切记，不要因为宝宝拉肚子就减少喂奶量或者把奶、食物稀释后饲喂，这样反而会使宝宝营养不良，更难以康复。

宝宝腹泻期间的母乳喂养可遵照相关指南及专家共识，基本原则是：

1、急性腹泻期间，对于伴有呕吐的宝宝，如果是轻型，则不需要禁食，可保持原有的饮食谱，母乳喂养的继续母乳喂养，人工喂养的继续喂配方乳；适量减少脂肪和不易消化食物的摄入量，给宝宝足够的饮食以补充营养，可以少量、多次进食。如果宝宝呕吐严重，可禁食，一般不超过8小时；呕吐好转时，可逐渐恢复正常饮食。

2、6个月以上的宝宝大多已添加辅食，宝宝腹泻期间，这些已经添加的辅食可以不加限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。这些食物应精心烹调，捣碎或磨碎，使之容易被消化吸收，尽可能地保证热量供应。急性腹泻治愈后，应额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。以流食和半流食为主，可选用菜粥或烂面条等，但应由少到多地喂养，可加不含山梨醇的新鲜水果汁或水果补钾。

3、如果是过敏性腹泻，应根据过敏原的检测结果严格进行饮食管理。避免摄入过敏食物，但不应该限制已经耐受的食物；母乳喂养者，妈妈也应回避过敏原；牛奶蛋白过敏者，可选用深度水解蛋白配方或氨基酸配方。

4、如果母乳喂养迅速引起腹泻，而且脱水体征再次出现或者恶化，可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。腹泻缓解后3天，可逐步转为常规母乳喂养或配方奶喂养，未缓解者需要到专科医院做进一步检查。

母乳性黄疸宝宝的母乳喂养

宝宝出生后皮肤黄疸，如果母乳喂养有关，主要有两种情况。

第一种是早期母乳喂养量不足引起的。这种黄疸出现的时间和普通新生儿生理性黄疸差不多，但通常黄疸会更重一些，宝宝体重下降的情况也比较多。新生儿早期母乳摄入量不足，可能是由于妈妈一开始泌乳量不足、开奶时间延迟，错过了最佳泌乳时间，或者妈妈身体原因影响了母乳量；也可能是宝宝本身（比如早产或者出生体重偏轻）力气小，吃母乳费劲，吃进去的母乳量不够。预防这种类型的黄疸，关键就是让宝宝早吃、多吃母乳。宝宝出生后，要尽早让宝宝吸吮母乳，吃到珍贵的初乳，多和妈妈待在一起（母婴同室），减少分开，每天至少喂8~12次。不要随便给宝宝喂白开水或糖水，因为喂水不仅让宝宝吃奶量更少，还会让黄疸更难退去。多喂奶才能让宝宝体重少掉点，让宝宝多拉胎便（黑绿色的第一次大便），把引起黄疸的“废物”尽早排出去。如何知道宝宝有没有吃饱呢？主要看体重。如果宝宝体重下降超过出生体重的7%（比如出生时体重6斤，下降超过4两多），或者体重该回升的时候没有回升，加上宝宝大小便次数少于6次和量不够，就说明母乳可能不够，需要加点配方奶。

第二种是由母乳里的某些成分引起的。其特点是母乳喂养的新生儿在出生后第1周末或1周后出现明显的皮肤黄染。母乳喂养的新生儿和婴儿中，有1/3~1/2 可持续存在皮肤黄染，有的可能持续8~12周或更长时间。对于出生后3~4周黄疸仍持续不退的母乳喂养宝宝，考虑检测直接胆红素水平，并进行新生儿遗传、代谢等疾病筛查，以排除其他病理因素。如果黄疸的宝宝精神好、体重增加良好、大小便的颜色和量正常、体格检查无异常发现，可考虑母乳性黄疸。这种情况黄疸值（胆红素水平）一般不会特别高，多数在15毫克/分升左右或更低。这种黄疸绝大多数不需要特别治疗，更不需要停母乳。如果希望通过短暂停母乳来进行试验性诊断，可在与家长充分沟通的基础上暂停1~3天母乳，改用配方奶进行观察，之后继续恢复母乳喂养。通常这种类型的黄疸会随着宝宝长大慢慢消失，即使没有完全退干净，也不影响按时打预防针。因此宝宝皮肤发黄，绝对不是停掉母乳的理由。只有在极少数非常严重的情况下，比如黄疸值高到需要换血了，或者黄疸值升得特别快（每小时超过0.5毫克/分升），医生才可能建议暂时停几天母乳。

牛奶蛋白过敏宝宝的母乳喂养

牛奶过敏是婴幼儿较常见的食物过敏问题，其本质是对牛奶蛋白过敏，可表现出多种过敏症状，如湿疹、腹泻或便血等。母乳喂养是预防儿童过敏性疾病的最佳方法，但如果妈妈在哺乳期摄入牛奶及其制品，单纯母乳喂养或混合喂养的宝宝也可能发生过敏。

如果母乳喂养的宝宝确诊为牛奶蛋白过敏，医生通常不建议直接停掉母乳，因为问题可能出在妈妈吃的食物上。这时，首先建议妈妈暂时停止食用牛奶和鸡蛋，观察宝宝过敏症状是否有好转。如果妈妈忌口后宝宝的过敏症状明显好转，当妈妈重新吃牛奶、鸡蛋时宝宝的症状又出现了，说明妈妈需要暂时避免吃这些食物。如果妈妈忌口牛奶、鸡蛋的效果不好，再考虑其他可能过敏的食物。只有在以下极少数情况下才需要考虑暂停母乳：妈妈严格忌口后，宝宝的症状还是很严重；宝宝因为过敏长得慢了，缺营养了；妈妈忌口后身体变差，体重下降太多；妈妈实在承受不了巨大的心理压力。

坚持母乳喂养对预防宝宝食物过敏大有裨益。通常母乳里的蛋白质不会引起免疫反应，而且母乳里含有妈妈饮食中带来的卵清蛋白、β-乳球蛋白、麦醇溶蛋白等食物蛋白，可适当刺激宝宝的免疫系统，促进其免疫系统发育。另外，母乳中丰富的低聚糖、分泌性IgA、细胞因子、益生菌等，均有助于降低宝宝食物过敏的风险。因此，宝宝出生后尽量纯母乳喂养，并鼓励喂到宝宝满6个月，之后在继续吃母乳的基础上，慢慢添加合适的辅食，这是帮助宝宝减少过敏的最佳方式。

先天性心脏病宝宝的母乳喂养

据调查，我国婴幼儿先天性心脏病的发病率在所有婴幼儿出生缺陷疾病中排名第一。对于患有先天性心脏病的婴幼儿，母乳喂养有诸多好处，还可降低坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受和营养不良的发生率。然而，现实情况是，患有先天性心脏病的婴幼儿进行母乳喂养往往比较困难。原因有很多，比如宝宝一出生就需要在监护室治疗，被迫和妈妈分开；宝宝生病了，状态不好，妈妈压力大，影响了泌乳等，这些都导致先天性心脏病宝宝的母乳喂养率不高。

对于无法直接母乳喂养的先天性心脏病宝宝、早产宝宝及极低体重宝宝，可进行初乳口腔免疫治疗：即在宝宝能吃到初乳的几天内，用干净的棉签蘸取一点母乳，轻轻地涂抹在宝宝的嘴唇和口腔内壁。别小看这个简单的动作，它能让宝宝的口腔黏膜吸收母乳里的宝贵成分——那些能增强抵抗力的保护因子（比如分泌型IgA、乳铁蛋白等）。这个方法可以一直做，直到宝宝有力气直接吃妈妈的奶，或者能用奶瓶吃挤出来的母乳为止。

先天性心脏病宝宝的母乳喂养需要注意以下几个方面：

1、调整喂养方法

喂养时最好抱着宝宝，采用45°半坐卧位，发绀型宝宝则采取膝胸体位（膝盖靠近胸口），这有助于增加宝宝的吸吮力和消化能力。喂奶时注意观察宝宝的面部表情，如出现呼吸急促、紫绀、呛咳等情况时，应立即停止喂奶，并及时就医。

2、增加休息时间

先天性心脏病宝宝在吃奶时容易出现疲乏、呼吸急促、呛奶和呕吐现象，应根据宝宝的心脏状况，调整喂养的速度和量。

3、适当补充热量

先天性心脏病宝宝的基础代谢高于正常同龄儿，因此每天需要更多的热量。母乳喂养时可以添加专门的母乳添加剂，使母乳的热量提高到80~90千卡/100 毫升。但要注意：复杂的先天性心脏病宝宝需要控制液体入量，以减轻宝宝的心脏负担。因此，妈妈可以将母乳挤出来，放在奶瓶里喂养，以便严格控制宝宝的喂养量。

4、选择合适的奶嘴

    奶嘴的孔径、质地、柔软度和形状需要根据宝宝的吸吮情况和吞咽能力来确定，以避免呛咳和吸吮困难。

    5、预防吐奶

    喂奶过程中如果出现吐奶现象，应将宝宝的头偏向一侧，轻拍其背部，使口腔内残余的奶液流出，并清洁口腔，以防奶液呛入气管，造成窒息。

摘自：《健康博览》 2025年08期

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