孩子为啥爱咬指甲？

阅读次数:4036    发布时间：2019-06-13

咬甲癖，是一种自发的、无意识的行为（成年期常以吸烟和嚼口香糖的形式代替），可能与心理、后天习得、家庭因素等有关。DSM 5中，咬甲癖被分类为强迫与相关障碍，通常是个体面对困难时失控的征兆，与之相关的心理因素包括压力、紧张、焦虑、沮丧、孤独、挫折等，是人面对压力时的一种应对机制；另外，兴奋感缺乏（无聊、活动太少）也可引发或加剧咬指甲。参与社交活动时通常不会有咬甲行为。

很多咬甲癖儿童伴发至少一种精神障碍。儿童及青少年中，与咬指甲相关的常见精神疾病包括：ADHD（74%），对立违抗性障碍（36%），分离性焦虑障碍（20%），遗尿（15%），抽动障碍（12%），强迫症（11%），精神发育迟滞（9%），重性抑郁障碍（6%）。有研究显示，存在咬甲癖的儿童及青少年中，有超过1/4存在抽动秽语综合征。此外，超过60%的咬甲癖儿童存在刻板行为，如咬唇、撞头、撕皮、拔毛等。

咬指甲特别严重时可影响患者的生活质量。社交方面，咬指甲可引起自卑、情绪痛苦和社交受损，并被认为是一种自我毁容行为。咬指甲也不利于身体健康，可引起指甲周围出血，导致甲沟炎、继发性细菌感染，严重时可导致指骨骨髓炎及瘢痕等。咬指甲的其他躯体后果还包括口腔及胃肠道问题。严重咬指甲可引起门牙细小裂缝、牙龈炎和牙龈脓肿；若形成感染，可反过来传染到指甲上。咬指甲还可导致颞下颌关节紊乱症，并升高胃肠道蛲虫和贾第鞭毛虫感染风险。

咬指甲行为轻微状况下无需治疗，不频繁不会引起明显的躯体及社会后果，但当与其他合并症同时存在时则需格外留意。此时应对患者进行详细的问诊（包括心理方面）及详细的身体检查。帮助患者减轻压力，为抑制行为提供情感支持，最关键的是鼓励儿童或青少年消除这一问题。习惯逆转训练（HRT）对咬甲癖治疗效果显著，主要组成部分是意识训练、放松训练及替代行为，通过替换为其他动作来消除咬指甲的习惯。相反，当孩子咬指甲时，取笑、惩罚和制止是无效的。厌恶疗法（在指甲上涂味道不好的东西）存在争议，可能增加焦虑感。部分小策略也可有效减少咬指甲行为：如指甲上涂橄榄油软化，降低指甲对患者的吸引力；将指甲边缘修剪整齐(如果父母不及时给孩子剪指甲,那孩子会自己解决)；戴手套；解压球；嚼口香糖；坚硬的物体表面敲击指甲来做缓解；让双手忙于做其他事，如演奏乐器，进行体育活动或球类运动等。以上治疗无效要考虑用药，咬甲癖相关治疗研究中最常用的是SSRIs，且已被证实有效，伴有共病的如ADHD建议治疗共病。需要强调的是，家长的惩罚、羞辱可能会使习惯被进一步强化，我们要帮助孩子识别这种行为发生的原因, 让他参与戒咬计划, 坚持咬指甲日记（咬指甲之前发生的事和频率），甚至可以让孩子自己想办法来改掉这个习惯，毕竟这也是他要面对的课题，父母平日也可以有意收集各种办法，在孩子需要你帮助的时候给予建议，带孩子规律的随访观察，及时获取医生更专业的帮助。

儿童心理卫生门诊 张雁翼（省儿保常驻）