除了羊水栓塞，这个也是孕妇的“沉默杀手”

阅读次数:6121    发布时间：2018-10-22

孕期最凶险的并发症是什么？很多人会回答：羊水栓塞。

     羊水栓塞确实很危险 ，但是孕期还有一个和“羊水栓塞”可以相提并论的“杀手”——肺栓塞。

肺栓塞顾名思义，和脑栓塞、羊水栓塞一样，就是肺的血管被栓子堵住了，导致肺血管血液过不去。由于肺的血管很多，按常理说来堵塞一个血管应该问题不大，但事实上却不是这样，一般肺栓塞后，会导致肺的血管广泛痉挛，这样心脏的血液根本过不去，所以，肺栓塞可以致命，并且有的分分钟钟致命。

在美国，肺血栓栓塞症（PE）和羊水栓塞（AFE）是产妇死亡的2个最常见的原因，两者一起约占所有死亡产妇比例的23%。最近的一项研究评估了美国6年内140万例妊娠中的95例死亡产妇，发现PE和AFE 是最常见的2大死亡原因：AFE占孕产妇死亡的14%，而肺血栓栓塞症占9%。

由此可见，你明白肺栓塞的危险性了吧，很可惜，临床医生喜欢强调羊水栓塞，对于肺栓塞只口不提。

     妊娠是一种高凝状态，其本身就是血栓形成的危险因素。静脉血栓栓塞症孕妇和产后妇女的相对风险在4.29。虽然半数的妊娠相关的静脉血栓栓塞发生在产后，但静脉栓塞可发生在妊娠和产后的任何时间段。为什么孕妇容易患肺栓塞，原因很多，主要有三个：妊娠期血液处于高度易凝的状态、妊娠期血管内血流流速变慢、妊娠期因为压迫静脉瘀血加重；

当然，如果有下述高危因素，肺栓塞的风险也会增加：

1、抗磷脂抗体综合征、狼疮

2、镰状细胞病、黑色人种

3、手术分娩、吸烟静脉血栓形成的病史

4、心脏病、高血压、糖尿病、肥胖

5、高龄孕妇

沉默杀手：难以识别的肺栓塞

典型的肺栓塞表现为：胸痛、呼吸困难和咯血，即所谓“肺栓塞三联征”，但是，临床上，真正以上述典型表现出现的病例少之又少，多数情况下，就诊病例是以一种不典型的表现出现在我们面前的，给我们的诊断造成困难，甚至误诊，临床医生几乎没有时间去抢救患者。因此，肺栓塞又被医学界称为“沉默的杀手”。

统计显示，80%肺栓塞患者起病时并无临床症状，2/3肺栓塞患者的死亡在2小时内发生，而经过死亡期过后的89%的肺栓塞患者中依然有8%至9%死于肺栓塞的复发。

 基于肺栓塞的总体发生率不高，所以，恐慌永远是不必要的，和羊水栓塞一样，预防永远是最好的选择：

      美国妇产科学会推荐所有接受剖腹产的妇女术前常规安放气动加压装置，存在额外风险因素的妇女可能需要预防性使用肝素，这个气动加压装置在区妇保院一直是每一个孕妇都在做的，对于高危孕妇我们是毫不犹豫就使用肝素抗凝的；

      适当运动：妊娠期和产后第1周是栓塞多发期，在妊娠期每天适当散步，产后及早下床，并做适量运动；剖宫产分娩的产妇，6小时后可以翻翻身，24小时后家人应鼓励、帮助产妇下床活动，有利于防止血栓形成，对卧床病人，要多按摩下肢、足部，促进血液循环； 顺产者如果没有身体方面的不适，可在产后及时起来活动，24小时后可根据自己的情况在医院的长廊里或家中卧室随意走走，并做一些轻微地活动，如床上翻身、抬腿、绕床行走等，也可站起来为小宝贝换尿布。

                                                                                                                                                                              （ 产科：吴朝勇副主任医师）